Cholestase van de zwangerschap: een pathologie van de lever tijdens de zwangerschap
Zwangerschapscholestase is een ziekte die de lever van zwangere vrouwen aantast en ernstige en ondraaglijke jeuk veroorzaakt die het leven van vrouwen erg moeilijk maakt. De risico's van deze pathologie zijn groot en therapie is essentieel: de bevalling wordt vaak van tevoren ingeleid om het risico op foetale sterfte te voorkomen. Bekijk de video en ontdek hoe de baby zich week na week in de baarmoeder ontwikkelt!
Symptomen van gravidarische cholestase
Het belangrijkste symptoom van cholestasis gravidarum is intense en aanhoudende jeuk, die gewoonlijk begint in de handen en voetzolen en zich vervolgens uitbreidt naar het gezicht, de romp en de ledematen, hoewel het geen huiduitslag veroorzaakt. Tijdens de nacht kan de jeuk toenemen en kan de zwangere vrouw schrammen en schaafwonden krijgen, krabben. Tijdens de zwangerschap beschuldigt de vrouw dit symptoom vaak van een verhoogde vochtretentie of omdat de zwelling van het lichaam huidspanningen veroorzaakt, die een jeukend gevoel geven, maar in tegenstelling tot die veroorzaakt door zwangerschapscholestase, is het een mild beperkt symptoom dat een paar meer gespannen is gebieden, zoals de buik en dijen. Bij deze pathologie gaat jeuk bovendien gepaard met donkere, hyperchrome urine, een lichte geelzucht zichtbaar in de sclera (het oogwit), soms op de huid, door slechte absorptie, met de aanwezigheid van onverteerde vetten in de lichtgrijze ontlasting en scherpe geur. Andere symptomen die kunnen optreden, zelfs als ze minder vaak voorkomen, zijn misselijkheid, vermoeidheid, braken en verlies van eetlust. Indien niet goed behandeld, kan zwangerschapscholestase, ook wel hepatogestosis of intrahepatische zwangerschapscholestase (IGC) genoemd, ernstige gevolgen hebben. Uit klinische analyses is de typische bevinding van deze pathologie de toename van de niveaus van galzuren of levertransaminasen AST, aspartaataminotransferase en ALT, alanineaminotransferase. Een verandering van de galstasis-enzymen, alkalische fosfatase en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) kan ook worden gevonden.De specialist kan een echo aanvragen om de oorzaak van de pathologie te onderzoeken.
Zie ook
De oorzaken en risicofactoren van hepatogestose
Cholestase van zwangerschap heeft meerdere triggers. De overmaat aan galzouten, die in de bloedbaan en weefsels terechtkomt, irriteert de perifere zenuwen en veroorzaakt ondraaglijke jeuk. Andere oorzaken zijn betrokken bij de pathogenese: hormonale, genetische, omgevingsfactoren. Wat hormonale factoren betreft, kan hun belang worden opgemerkt door de manifestatie van de pathologie bijna altijd in de laatste drie maanden van de zwangerschap, wanneer er een merkbare toename is van oestrogeen en progesteron. En bovendien, wanneer deze hormonale niveaus bij de bevalling weer normaal worden, verdwijnen ook de symptomen van zwangerschapscholestase. Bovendien komt de ziekte vooral voor bij tweelingzwangerschappen, wanneer de lever door veel meer oestrogeen wordt belast. Genetische factoren zijn ook belangrijk. Sommige vrouwen met moeders of zussen die tijdens de zwangerschap dezelfde aandoening hebben gehad, lijken het waarschijnlijker te krijgen. Wat de omgevingsfactoren betreft, lijkt het erop dat de ziekte in de winter in een ernstigere vorm voorkomt en ook wordt beïnvloed door het type voeding. De staten waar deze pathologie vaker voorkomt, zijn Chili, Bolivia en Scandinavische landen. In deze populaties kan 2,0% van de zwangere vrouwen er last van hebben. In de rest van Europa en Noord-Amerika ligt het percentage echter 0,5-1,5 zwangere vrouwen. Daarom varieert de cholestase van de zwangerschap afhankelijk van de etnische groep waartoe u behoort en het gebied waarin u woont. Volgens sommige onderzoeken kan zelfs een seleniumtekort de ontwikkeling van deze pathologie beïnvloeden. Andere predisponerende factoren zijn hepatitis voorafgaand aan de zwangerschap, cholelithiasis (dwz de aanwezigheid van stenen in de galblaas) of urineweginfecties. De vrouwen die het meeste risico lopen op aanleg voor zwangerschapscholestase, moeten onder controle worden gehouden, vooral in de periode waarin de oestrogeenwaarden het hoogst zijn, dat wil zeggen vanaf de zevende maand tot de bevalling. Laten we nu de effecten op de moeder en de foetus analyseren.
Zie ook: De problemen van de zwangerschap: dagelijkse moeilijkheden van een zwangere vrouw volgens Line Severinsen
Tijdens de zwangerschap is het raadzaam om de bilirubine- en transaminasewaarden te controleren met laboratoriumanalyses. Primaire galzuren en hun conjugaten zijn meestal aanwezig als galzouten, die een belangrijke zuiverende werking uitoefenen, cholesterol helpen verdrijven en vetten en in vet oplosbare vitamines oplosbaar maken, wat hun vertering en opname vergemakkelijkt. Geelzucht bij vrouwen met cholestase van de zwaartekracht komt zelden voor. Het is niet een heel ernstig probleem voor de zwangere vrouw, afgezien van mogelijke galblaasstenen. Zwangerschap is immers een bepaalde levensfase waarin voorbijgaande pathologieën kunnen optreden, zoals zwangerschapsdiabetes, metabool syndroom en hypertensie. De effecten op het kind kunnen echter behoorlijk ernstig zijn: foetaal lijden, intra-uteriene sterfte, neonatale asfyxie of neonatale sterfte door het toxische effect van galzuren. De overmaat van deze zuren in het bloed kan de pulmonale oppervlakteactieve stof, geproduceerd door de foetus, verminderen, waardoor de baby na de geboorte longrijping en het vermogen om zelfstandig te ademen te ontwikkelen. Bovendien kan de eerste ontlasting van de foetus (meconium) in het omringende vruchtwater terechtkomen, met mogelijke verstikking na de bevalling. Voor de moeder zijn er mogelijke complicaties met betrekking tot een 'post partum bloeding, door een slechte opname van vitamine K, dat een rol speelt bij de bloedstolling. Sterker nog, in de laatste maand van de zwangerschap kan de specialist het voorschrijven voor de bevalling. het risico op vermindering van bloedingen als gevolg van een tekort vermijden Vitamine K kan worden toegediend met fytomenadion (vitamine K1) en menadione (vitamine K3).
Therapieën tegen de ophoping van galzuren in de bloedbaan
Na een diagnose van zwangerschapscholestase wordt snel met medicamenteuze behandeling begonnen, met als doel de geboorte in de zevenendertigste week te brengen. De meest gebruikelijke therapie voor deze verandering van galzuren in de lever bestaat uit een medicijn op basis van ursodeoxycholzuur, dat zelfs in hoge doses kan worden toegediend zonder schadelijke effecten op het ongeboren kind en ook helpt om de jeuk te verzachten). Met medicijnen en regelmatige onderzoeken kan de ziekte worden gecontroleerd totdat de specialist gelooft dat het mogelijk is om de bevalling op te wekken. Galzuurwaarden worden meestal drie maanden na de bevalling weer normaal. De zwangere vrouw met cholestase van de zwangerschap moet vet voedsel en frituren vermijden of beperken, de voorkeur geven aan onbewerkte, gestoomde, gegrilde of gekookte gerechten, magere vis en vlees, verse kazen en extra vergine olijfolie, elke dag groenten en fruit eten en gewoon water drinken.
Inductie van de bevalling vermindert het risico op foetale sterfte
Wanneer de zwangere vrouw lijdt aan hepatogestose, kan de bevalling worden ingeleid zodra de longontwikkeling van het ongeboren kind is voltooid, dat wil zeggen tegen de zesendertigste / zevenendertigste week van de zwangerschap. Met deze oplossing wordt het risico op foetale sterfte verminderd. Onder de complicaties voor de foetus en voor de pasgeborene herinneren we ons voor een vroeggeboorte het volgende: vruchtwater met meconium, abnormaal hartritme van de foetus, ademhalingsmoeilijkheden van de pasgeborene. Voor deze gebeurtenissen is opname op een neonatale intensive care-afdeling vereist. Na de bevalling wordt vrouwen die zwangerschapscholestase hebben gehad, niet aanbevolen om de anticonceptiepil te nemen, omdat het als oestrogeen-progestageen dezelfde effecten kan hebben als deze pathologie. Cetirizine en loratadine, orale antihistaminica, kunnen overmatige jeuk helpen verminderen, wat ernstige ongemakken en nervositeit bij de zwangere vrouw veroorzaakt. In geval van hepatogestose kan de gynaecoloog de toekomstige moeder voorschrijven om S-Adenosyl-Methionine te nemen, een aminozuur dat samen met foliumzuur neurale buisdefecten voorkomt en geassocieerd wordt met ursodeoxycholzuur, het gehalte aan zuren in de gal reguleert en het ernstige probleem van jeuk. Een alternatief voor ursodeoxycholzuur is colestyramine, dat door binding aan de galzuren hun reabsorptie niet toelaat.Alles wordt uitgestoten met de ontlasting. Dit medicijn wordt meestal niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, omdat het geen essentiële vitamines opneemt en de coagulopathieën van de moeder en de foetus nadelig kan beïnvloeden. Als het nodig is, zal de specialist de vitamineondersteuning verhogen met vitamine A, D, E en K om hun natuurlijke gebrek aan absorptie te compenseren.
